The International FOP Association


UYELIK BILGI FORMU 

Eger siz yada cocugunuz FOP hastasi is eve IFOPA ya katilmak isterseniz, lutfen asagidaki formu doldurunuz. Uyelerimiz 4 ayda bir yayinlanan FOP ve suregelen ilgili arastirmalar hakkinda bilgi iceren “FOP Connection” gazetesine de uye olmaktadirlar. Web sayfamizdaki albumumuz ve kayitlarimizda resminizin olmasini istiyorsaniz resim gondermeyi unutmayiniz. Bu formu ve resminizi, formun altinda belirtilen adrese gonderiniz.


Tarih:
Bay Bayan

Ad Soyan

Cocuk ise, anne/baba adi:

Adres:


Sehir:    Alan Kodu:

Ulke:

Ev Telefonu:
E-mail:

Erkek Bayan

Dogum Tarihi (ay/gun/yil):

Medeni Hali

Elli ise, evlilik yildonumu:

Egitim Durumu:


Ilgi Alanlari/Hobileri:


Kisaca IFOPA nasil haberdar oldunuz:


Belirtilerin ilk goruldugu yas:

Taninin yapildigi yas:

Doktorunuzun Adi:

Doktorunuzun adresi ve telefon numarasi:



(Uluslararasi Uyeler Icin) Gazetemin yukarida belirttigim adrese gonderilmesini istiyorum.

(Uluslararasi Uyeler Icin) Gazetemi hazir oldugunda e-mail ile almak istiyorum. E-mail adresim:

$25 lik uyelik ucretimi PayPal ile odedim. ( http://www.ifopa.org/join.html adresinden erisilebilinir)

$25 lik uyelik ucretim ekte.

IFOPA'e sponsorlu uye olmak istiyorum (suan $25 gonderemiyorum).

Lutfen bana “FOP Nedir?” ve “Aile Rehberi” brosurlerinin birer kopyasini gonderiniz,

Lutfen bana “FOP Nedir?” ve “Cocuklar icin sorular ve Cevaplar” brosurlerinin birer kopyasini gonderiniz

Lutfen beni “FOP online” listesine ekleyiniz (Uyelerin tecrubelerini paylasabilecekleri bir online toplanti alani).

Adimi, diger aileler ve tip uzamanlari ile paylasabilirsiniz

Resmimi web sayfaniza asagidaki baslik ile koyabilirsiniz. (lutfen posta yolu veya e-mail ile resminizi gonderiniz):






 

International FOP Association
P.O. Box 196217
Winter Springs, FL 32719-6217

back to top



   baslangic
   Kurucu Hakkinda
   Belirtiler
   YASAM Kalitesi Odülü
   Yanlis Teshis
   Harry Eastlack'in Iskeleti
   FOP ve Grip Mevsimi
   Faydali Adresler

 
Web Hosting
www.icglink.net
Web Design
www.icglink.com
While the IFOPA tries its best to ensure that the information on this site is accurate, this site should not be substituted for the advice of a physician.
International FOP Association · PO Box 196217 · Winter Springs, FL 32719-6217
407-365-4194 · E-mail together@ifopa.org