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Inmunizaciones en niños con FOP: Qué hacer, qué evitar y dilemas

Dr. Frederick S. Kaplan

Es bien conocido el hecho de que las inmunizaciones de rutina pueden provocar episodios de osificación heterotópica en pacientes con FOP. Este hecho llevó a un gran problema en la comunidad con FOP y nos lleva a la siguiente cuestión: Los niños con FOP deben recibir las vacunas infantiles de rutina?

En general, las inyecciones intramusculares deben ser evitadas en las personas que tienen FOP. A pesar de este tipo de inyección no siempre llevar al surgimiento de osificaciones heterotópicas, no es posible predecir quien tendrá y quien no tendrá el problema. Cualquier tipo de trauma puede precipitar un brote de FOP. Una inyección dentro de un músculo es un tipo de trauma profundo.

Una investigación de historias de inmunizaciones en 23 pacientes con FOP de veintiún años o menos fue conducida para evaluar mejor los riesgos. Este grupo etáreo fue escogido por creer que las familias recordarían mejor los hechos ocurridos y tendrían datos médicos más completos. Los veintitrés pacientes estudiados (7 hombres e 16 mujeres) representaron 72% de las personas con FOP en los Estados Unidos que estaban en esta faja etárea. Seis pacientes (27%), todos del sexo femenino, desarrollaron brotes agudos de FOP dentro de 6 horas después de la inyección de la vacuna DPT (difteria, tétano y coqueluche). De estos seis pacientes, tres relataron desarrollo de osificaciones, sin pérdida de la movilidad articular. Tres otros niños relataron restricción de movilidad como resultado de la inyección (1 en la rodilla e 2 en los codos). Estas reacciones no son efectos colaterales típicos de las vacunas, y no fueron reportados por ningún niño vacunada entre 1978 e 1990 (total de 80,1 millones de niños). Los pacientes con FOP no relataron problemas con relación a la vacuna MMR (sarampión, paperas y rubéola).

Para tentar dilucidar este dilema respecto de la vacunación de niños con FOP entré en contacto con el sector de inmunizaciones del Centro de Control de Enfermedades (CDC) en Atlanta, Georgia Esta organización es responsable por el control de la política de vacunaciones para el país, así como por la dispersión de enfermedades infecciosas de todos los tipos.

En mis contactos con los médicos do CDC, intenté dejar claro el hecho de que las vacunas en niños con FOP no son “rutina”, ya que ellas pueden estimular nuevos episodios de formación heterotópica de huesos. Los programas de inmunización en larga escala acostumbran ser en la mayor parte de la población procedimientos de riesgo muy bajo. En verdad, este bajo riesgo garantiza los niveles de salud de la población. Sin embargo cuando están envueltos riesgos severos para un pequeño grupo de pacientes, ellos deben ser tomados en atenta consideración. En otras palabras, para pacientes con FOP, el conocido riesgo de las vacunas de aplicación intramuscular profunda es mucho mayor que el pequeño riesgo de contraer una enfermedad contagiosa rara.

Los médicos do CDC desearon considerar el problema con más detalles, y discutieron conmigo un grupo de normas que pueden ayudar al paciente y su médico en el proceso de decisión:

•  Todas las vacunas que no necesitan de inyecciones intramusculares deben ser administradas a los niños con FOP. Estas incluyen vacunas contra el sarampión, paperas, rubéola e infecciones por hemophilus influenza. Estas vacunas pueden ser administradas por vía subcutánea (debajo de la piel), siendo prácticamente exentas de riesgo de estimular la formación de nuevos huesos en FOP. Además, estas enfermedades son graves para casi todos los niños y valen el pequeño riesgo de la administración de la vacuna. Es importante recordar que estas inyecciones deben ser aplicadas por vía subcutánea.

1. Todos los niños deben recibir la vacuna oral antipolio (contra la poliomielitis).Ya que esta es dada por vía oral, obviamente no expone a riesgos de osificaciones heterotópicas.
2. La vacuna DPT (contra la difteria, coqueluche y tétano) es una vacuna que sólo puede ser administrada por vía intramuscular. Siendo así, debe evitarse la administración de la misma. Los médicos del CDC refieren que la inyección subcutánea de esta vacuna puede llevar a lesiones serias en la piel alrededor del local de la inyección. Siendo así, ella NO debe ser administrada por vía subcutánea. El riesgo de adquirir difteria es muy bajo. La coqueluche es una enfermedad que puede ser tratada con antibióticos y también es bastante rara. El riesgo de desarrollar tétano también es muy pequeño, a pesar del hecho que un niño puede desarrollarlo después de un traumatismo. En este caso la globulina hiperinmune puede ser dada para el desarrollo de una inmunidad pasiva. La vacuna para el tétano también pode ser administrada separadamente por vía subcutánea.
3. La vacuna contra la Hepatitis B también es de aplicación intramuscular. Sin embargo una forma modificada de administración subcutánea puede ser considerada.

Las escuelas acostumbran pedir certificados de vacunación, no obstante existen casos en que esta exigencia podrá ser cancelada por motivos bien documentados.

Resumiendo, las recomendaciones generales son de aplicar las vacunas para el sarampión, infecciones por hemophilus influenza y antipolio. La decisión de administrar o no la vacuna DPT debe ser tomada por los padres y por el médico con evaluación precisa del riesgo-beneficio en el contexto de la familia y la comunidad. De cualquier manera consideraciones serias deben ser hechas en el sentido de evitar la administración en niños con FOP, ya que el riesgo de inducción de la formación de nuevos huesos podrá ser mayor que el riesgo de contraer el tétano, la difteria, o la coqueluche.

Para informaciones adicionales, consultar:

Lanchoney TF, Cohen RB, Rocke DM, Zasloff MA, Kaplan FS. Permanent heterotopic ossification at the injection site after diphteria-pertussis tetanus immunizations in children who have fibrodysplasia ossificans progressiva. J. Pediatrics, 126: 762-4, 1995.

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