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Cirurgias
e FOP: Quando são Necessárias e Quando dizer Não
Frederick
S. Kaplan, M.D., Michael S. Zasloff, M.D., Ph.D.,
Randolph Cohen, M.D. e Jeffrey Tabas, M.D.
Pacientes com FOP são bem informados quanto a perigo em potencial que as cirurgias oferecem a eles. Nós tentaremos esclarecer estes conceitos ressaltando fatos sobre as cirurgias e a FOP. No final vamos propor um grupo de regras para auxiliar nas decisões quanto a cirurgias. As perguntas mais comuns incluem: Quando uma cirurgia deve ser feita? Quando deve ser evitada? Quais os riscos e complicações em potencial? Que precauções devem ser tomadas se uma cirurgia for necessária?
A história natural da FOP nos leva de encontro a um fato importante: Traumas de qualquer natureza ao sistema musculo-esquelético podem levar ao desenvolvimento de surtos de FOP frequentemente intensos e prolongados, com a formação de novos ossos heterotópicos. Estes traumas podem ser suaves como uma simples batida ou mais severos. As incisões cirúrgicas são uma forma de trauma (injúria tecidual) e com freqüência precipitar uma piora da FOP. Quando ocorre um surto de FOP ele deixa como seqüela ossos no local afetado e resultante diminuição da mobilidade, deformidade e incapacidade.
É comum os pacientes com FOP consultarem cirurgiões ortopédicos para fazer a seguinte pergunta: “É possível fazer uma cirurgia para remover os ossos “extra” e liberar uma articulação para que ela possa se mover livremente?” A resposta técnica a esta pergunta é “sim”, mas esta não é a resposta completa. Os ossos podem ser removidos cirúrgicamente fazendo com que uma articulação fundida fique temporariamente mais móvel, mas é necessário enfatizar: temporariamente. O osso irá se formar novamente e de uma forma muito mais exuberante que a inicial. Assim sendo, este não é um problema técnico, mas biológico. Desta forma, cirurgias eletivas no sistema musculo-esquelético devem ser evitadas, uma vez que costumam ser ineficientes e podem levar com freqüência à formação de novos ossos de uma forma ainda pior que a da condição original. Estudos efetuados em pacientes com FOP que sofreram cirurgias confirmam a afirmação acima.
Outra pergunta que é feita com muita freqüência é: “Mesmo que o ossos se formem novamente a articulação pode ser colocada em uma posição funcional melhor?”. Novamente a resposta técnica é “sim”. Entretanto o risco de complicações como infecções e flebites, ou inflamação de uma veia é alto. Estas complicações ocorrem principalmente no caso de cirurgias dos membros inferiores. Este tipo de cirurgia geralmente não tem bons resultados, uma vez que é bastante difícil reposicionar um grupo de articulações sem afetar a postura e o equilíbrio. A regra geral continua sendo a mesma: Evitar cirurgias do sistema musculo-esquelético sempre que possível. As cirurgias não possibilitam uma melhora do problema, podendo na verdade piorá-lo.
Como qualquer outra pessoa, os pacientes podem desenvolver problemas que não estejam relacionados com a FOP. É importante para as famílias e para os médicos dos pacientes com FOP saberem disto e estar atentos, para que sintomas não relacionados com a doença não passem desapercebidos. Um ataque de apendicite, por exemplo, pode não ser reconhecido e seus sintomas abdominais serem atribuídos à FOP.
Não é incomum, por exemplo, pessoas com FOP terem crises de vesícula, como nas pessoas em geral. A identificação rápida do problema, e intervenção cirúrgica se necessário, poderá salvar a vida do paciente. Entretanto, intervenções cirúrgicas em áreas não relacionadas com o sistema musculo-esquelético geralmente oferecem um problema diferente. As primeiras áreas do corpo a serem afetadas pela FOP são o pescoço e dorso. A imobilidade do pescoço pode complicar o procedimento de anestesia durante o ato cirúrgico. Por este motivo , os pacientes com FOP devem ser avaliados por um médico familiarizado com problemas cardíacos e respiratórios e até mesmo por um anestesista, para que seja possível estabelecer um plano de ação no caso de problemas com a anestesia durante uma cirurgia.
Outro problema frequentemente colocado em pauta é o das injeções. As injeções intramusculares devem ser evitadas, mas as injeções subcutâneas (sob a pele), e a coleta de exames de sangue (obtidas de uma veia periférica sob a pele) podem ser efetuados sem nenhum risco de levar à formação de novos ossos.
As seguintes regras podem ser úteis para lidar com cirurgias e a FOP:
• Deve-se ter sempre em conta os riscos de formação de novos ossos após traumatismos ou cirurgias no sistema musculo-esquelético.
• Evitar traumatismo ao sistema musculo-esquelético.
• Evitar cirurgias eletivas no sistema musculo-esquelético. Apesar de um osso “extra” poder ser removido, ele irá crescer novamente e levar a problemas maiores que o original. Cirurgias para aumentar a mobilidade articular não são eficazes.
• Peça ao seu médico para agendar uma consulta sua com um anestesista. Desta maneira ele poderá fazer um plano seguro para administrar emergências que possam ocorrer durante uma anestesia geral. Este plano deverá estar registrado em seu prontuário e você deverá ter uma cópia com você, principalmente quando estiver viajando. Lembre-se que ele poderá ser muito útil no caso de uma emergência.
• No caso de uma cirurgia de emergência, problemas com as vias aéreas devem ser observados com cuidado e tratados.
• Evitar injeções intramusculares. Injeções subcutâneas e retiradas rotineiras de sangue podem ser feitas com maior segurança e praticamente sem riscos de formação de novos ossos.
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