Vaccinations chez les enfants atteints de FOP: Que faire ou pas?

Frederick S. Kaplan, M.D.

Nous avons remarqué que les vaccinations peuvent provoquer de nouvelles poussées chez les patients atteints de FOP. Cependant, si nous savons que les injections intramusculaires doivent être évitées autant que possible pour ne pas agresser le tissu et déclencher une réponse inflammatoire, nous ne pouvons affirmer que la vaccination est un facteur à risque.

Selon une enquête réalisée auprès de 23 patients (7 hommes et 16 femmes) âgés de 21 ans (ou moins), nous n'avons noté aucune complication suite à des vaccinations. Seulement 6 patientes (soit 27%) ont eu une poussée de FOP dans les 6 heures suivant une injection du vaccin Diphtérie-Coqueluche-Tétanos, et 3 d'entre-elles ont signalé une ossification sans perte de mobilité de l'articulation. 3 autres patients ont indiqué une restriction de mobilité suite à une injection (1 au niveau du genou, 2 au niveau du coude).

Sur les 80,1 millions d'enfants vaccinés entre 1978 et 1990, nous n'avons remarqué aucun effet secondaire de ce type. De même, aucune réaction au vaccin Rougeole-Oreillons-Rubéole n'a été signalée parmi la population FOP.

Afin d'éclairer les familles concernées par ce sujet, j'ai contacté le Service Vaccination du Center for Disease Control d'Atlanta (U.S.A.). Cette organisation a pour tâche de surveiller la politique de vaccination et la diffusion des maladies infectieuses à l'échelle nationale.

Lors de mes entretiens avec les médecins du Centre, j'ai expliqué que si les programmes de vaccinations ne présentent aucun danger majeur pour la plupart de la population, les risques deviennent réels chez les enfants atteints de FOP car la vaccination stimule bien souvent l'apparition de nouvelles lésions osseuses.

En attendant qu'ils examinent le sujet plus en détail et prennent des mesures de santé publique, nous avons ensemble mis au point le guide suivant afin d'aider patients et médecins à ce sujet:

1. Toute vaccination (telle celle de la rougeole, oreillons, rubéole, grippe) peut être administrée par voie sous-cutanée.

2. Le vaccin antipoliomyélitique peut être administré par voie orale.

3. Les vaccinations sont généralement administrées par injection intramusculaire, ce qui doit être évité chez les sujets concernés par la FOP. Cependant, les médecins du CDC pensent que l'injection hypodermique du vaccin Diphtérie-Coqueluche-Tétanos pourrait être responsable de lésions cutanées sévères autour de la région d'injection. Par conséquent, cette vaccination doit être évitée; d'ailleurs, le risque de diphtérie est très bas, la coqueluche peut être traitée avec des antibiotiques, et enfin le risque de tétanos est lui aussi très faible à moins d'y être exposé. Si un tel cas se présentait, la sur-immunisation par la globuline est efficace.

Rappelons que le vaccin antitétanique peut être administré par voie sous-cutanée.

4.La vaccination contre l'hépatite B est recommandée mais pas obligatoire. Disponible en injection intramusculaire, une administration sous-cutanée modifiée est à l'étude.

En résumé, certaines vaccinations comme celles contre la rougeole ou la grippe sont incontournables mais doivent respecter les recommandations citées plus haut.

Le vaccin antipoliomyélitique doit être administré par voie orale.

Sachant que le risque d'induire une nouvelle formation osseuse peut être plus grand que celui de contracter la diphtérie, la coqueluche ou le tétanos, la décision de pratiquer ou non la vaccination D-C-T revient aux parents et au pédiatre qui examinent ensemble le rapport risque/avantage dans le contexte socio-familliale.

 

Pour plus d'information consultez:

"Permanent heterotopic ossification at the injection site after diphtheria-pertussis-tetanus immunizations in children who have Fibrodysplasia Ossificans Progressiva." T.F Lanchoney, R.B Cohen, D.M Rocke, M.A Zasloff, F.S Kaplan. J. Pediatrics, en cours d'impression, 1995.